第十四章 我国社会保险法规与政策，本章分值占比10-14分。五险（养老、医疗、生育、工伤、失业）几乎是必考的内容，考生需要密切关注最新法规的出台和解释，仔细研读各个法规的内容，做到熟能生巧，并结合具体案例进行掌握和理解。

考点：社会保险基金与征缴

1、社会保险基金

包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。

社会保险基金不得违规投资运营，不得用于平衡其他政府预算，不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用，或者违反法律、法规规定挪作其他用途。

2、社会保险费征缴

我国的社会保险费征缴采取自行申报制度。

①用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正;

逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。

②用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;

逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

2023年经典考题

考点：城镇职工基本医疗保险制度

(1)参保对象

包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

(2)制度模式与资金来源

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 职工个人缴费率为本人工资收入的2%，计入个人账户，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右。

(3)职工基本医疗保险待遇

符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，从基本医疗保险基金中支付。

(4)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围

1)应当从工伤保险基金中支付的;

2)应当由第三人承担的;

3)应当由公共卫生承担的以及在境外就医的费用;

(5)具体的支付方式

基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。

(6)特殊人员的医疗待遇

1)离休人员、老红军的医疗待遇不变;

2)二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变;

3)退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

（7）实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费、开展按疾病诊断相关分组付费试点，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。

2023年经典考题

考点：基本养老金计发办法

(1)参加保险制度的个人，达到法定退休年龄时，累计缴费满15年的，按月领取

(2)因病或者非因公死亡的，其遗属可以领取丧葬补贴和抚恤金

(3)在未达法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴

(4)领取的基本条件：达到法定退休年龄和累计缴费满15年，计算公式：基础养老金=(参保人退休时当地上年度在岗职工月平均工资+参保人本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限x1%。

2023年经典考题

考点：城镇职工基本养老保险制度模式与缴费比例

（1）职工基本养老保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式；

基本养老保险基余由用人单位缴费、个人缴费以及政府补助等构成。

其中，用人单位应当按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳基本养老保险费，记入社会统筹账户。

（2）各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团养老保险单位缴费比例高于16%的，可降至16%；

（3）职工按照国家规定的本人工资为缴费基数，按照8%的缴费比例缴纳基本养老保险费，计入个人账户；

（4）个体工商户和灵活就业人员参加企业职工基本养老保险的缴费基数为本省全口径城镇单位就业人员平均工资60%~300%选择。

2023年经典考题

考点：职工基本养老保险关系的转移、接续

男性满50，女性满40的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，在新参保地建立临时账户，记录单位和个人全部缴费。

待遇领取地点，分四种：

(1)在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理;

(2)不在户籍地，所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理;

(3)不在户籍，缴费未满10年，转回上一个缴费满10年地办理;

(4)不在户籍，累计缴费均不满10年的，资金归集到户籍所在地办理。

2023年经典考题

考点：生育保险制度的法规与政策

1、生育保险基金筹集

职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

2、生育保险待遇

（1）用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。

（2）生育医疗费用包括女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

2023年经典考题

考点：失业保险待遇

1、失业人员领取失业保险金应当符合以下条件：

（1）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年；

（2）非因本人意愿中断就业；

（3）已进行失业登记，有求职要求。

2、在领取失业保险期间有下列情形之一，停止领取失业保险金和停止享受其他失业保险待遇；

（1）重新就业的；

（2）应征服兵役；

（3）移居境外的；

（4）享受基本养老保险待遇的；

（5）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或机构介绍的适当工作或者提供的培训。

3、领取失业保险金期限与累计缴费年限之间的关系

（1）1年≤累计缴费＜5年，最长12个月；

（2）5年≤累计缴费＜10年，最长为18个月；

（3）累计缴费≥10年，领取失业保险金期限最长为24个月；

（4）重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金期限合并计算，最长不超过24个月。

4、失业保险金的标准：由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。

5、失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。

2023年经典考题

考点：城乡居民基本养老保险制度

1、参保范围

年满16周岁(不含在校学生)，非国家机关事业单位人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民可以在户籍地参加。

对于参保范围，有三点特别说明：

(1)灵活就业、个体等既可以参加职工基本养老保险，也可以参加城乡居民基本养老保险;

(2)凡是签订劳动合同的职工必须参加职工基本养老保险，城乡居民参加城乡居民养老保险的只能在户籍所在地参加;

(3)职工医保有义务参保人和自愿参保人，但是城乡养老保险全是自愿参保人。

2、制度模式和基金筹集

(1)统筹账户和个人账户相结合，统筹账户用于支付基础养老金，全部来自财政支付，中央对东部给予50%补助，对西部给予100%补助。

个人账户则由个人缴费、地方人民政府对参保人的缴费补贴、集体补助及其他社会经济组织、公益慈善组织、个人对参保人的缴费资助共同构成。

(2)个人缴费标准：分为100、200、300、400、500、600、700、800、900、1000、1500、2000元12个档次。

(3)地方补贴不低于每人每年30元，对于500元以上的不低于每人每年60元，具体标准和办法由省(自治区、直辖市)人民政府决定。

3、养老保险待遇

(1)在新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险制度实施时已年满60岁的，不用缴费，可以按月领取养老金;

(2)距规定领取年龄不足15年的，应逐年缴费，允许补缴，累计缴费可以不超过15年，待60岁时可领取待遇;

(3)距规定领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。

4、与职工基本养老保险制度的衔接

解决劳动者跨行业流动，尤其是进城务工劳动者的养老保险权益问题。

2023年经典考题

1、根据《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》，下列缴费中，应全部计入城乡居民基本养老保险个人账户的有（　　）。

A．个人缴费

B．集体补助

C．公益慈善组织对参保人的缴费资助

D．地方人民政府对参保人的缴费补贴

E．中央财政对基础养老金的补助

考点：城乡居民基本医疗保险制度

(1)参保范围

覆盖范围为中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。

(2)缴费来源

以家庭缴费为主，政府给予适当补助。

(3)待遇支付

坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，重点用于住院和门诊大病医疗支出，可逐步试行门诊医疗费用统筹。

(4)服务管理

原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

(5)城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

2023年经典考题

1、城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。根据《社会保险法》，下列城镇居民，其基本医疗保险的个人缴费部分可享受政府补贴的有（　　）。

A．小李，10周岁，低收入家庭成员

B．小郭，16周岁，辍学，父母外出务工

C．老张，50周岁，低保家庭成员

D．老周，55周岁，肢体残疾、丧失劳动能力

E．老吴，65周岁，低收入家庭成员

考点：工伤保险待遇

1、在职工因工伤发生的费用中，从工伤保险基金中支付的包括：

①治疗工伤的医疗费用和康复费用

②住院伙食补助费;

③到统筹地区以外就医的交通食宿费;

④安装配置伤残辅助器具所需费用;

⑤生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

⑥一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

⑦终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;

⑧因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

⑨劳动能力鉴定费。

2、在职工因工伤发生的费用中，由用人单位支付的包括：

①治疗工伤期间的工资福利；

②五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

③终止或者解除劳动合同时，享受一次性伤残就业补助金。

2、工伤职工符合领取基本养老金条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。

3、工伤保险职工停止享受工伤保险待遇的情况

①丧失享受待遇条件的；

②拒不接受劳动能力鉴定的；

③拒绝治疗的。

2023年经典考题

1、 根据《社会保险法》，下列因工伤发生的费用中，可以由工伤保险基金支付的有（　　）

A．劳动能力鉴定费

B．治疗工伤期间的工资福利

C．安装配置伤残辅助器具所需费用

D．一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴

E．生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费

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