1．问题的陈述与分析

临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种积极、全面的照料，以控制疼痛、缓解其他相关生理症状以及解除心理、社会与精神层面的痛苦为重点，强调通过保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使服务对象能够有尊严、无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时，通过向临终服务对象亲属提供支持与哀伤辅导，使其身心健康得到维护和增强。

刘某是癌症晚期患者，面临生理、心理方面的多重压力，其家属也在心理、生理、精神和经济方面承受着巨大的压力。在死亡和濒临死亡阶段，患者要承受身心方面的双重痛苦。医务社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应，了解临终者对于治疗的愿望，进而提供临终关怀服务，使患者能有尊严地离世。社会工作者还要协助患者及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。

2．方案设计

对癌症患者及其家属的社会工作方法主要是情绪疏导与心理支持、建立良好稳定的沟通关系、经济与资源的整合协助、整合生命意义与心愿达成以及哀伤辅导等。根据患者刘某及其家属的需要，为刘某及其家属设计包括生理、心理、社会和信仰等方面的临终关怀服务方案，具体如下：

（1）方案目标：

①满足刘某生理和心理上的需要，减少他对死亡的恐惧。

②缓解刘某身体上的疼痛，减轻他的痛苦。

③保证刘某及其家庭的最佳生活，让刘某有尊严地走完生命的最后阶段。

④为刘某家属提供在刘某重病期间以及生命终结后陷入哀伤的各种支持。

（2）方案实施策略：

①为刘某及其家属提供缓和性照顾和支持性照顾。

②照顾方式是由医生、护士、社会工作者以及受过训练的护工和家属组成的团队提供服务。

③照顾地点可以是在家里也可以是在医院。

④照顾初期以治疗性照顾为主，后期以缓和性照顾为主，去世后延伸为对其家人的照顾，最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境。

（3）方案执行：

①利用社会资源为患者刘某及其家属提供服务，协助他们认识疾病，应对实际困难。

②满足刘某的需求，对刘某的治疗以减轻和缓和痛苦为前提，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等，按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾者身体上承受的压力。

③协助刘某及其家属进行情绪疏导与情绪支持，通过谈论生命意义，改变错误认知，处理不良情绪，最后获得情绪上的安宁，安详地对待死亡。

④协助刘某与家人以及医疗团队保持良好的沟通关系，处理突发危机。

⑤医务社会工作者要尽力为患者和家属提供信息和经济援助，直接为刘某及其家人提供服务。

⑥刘某过世后要为其家人提供哀伤辅导，支持他们走出悲伤历程，重新投入生活。

（4）方案评估：

医务社会工作者和医务工作人员一起做评估，主要包括患者及其家属的满意度、方案执行情况以及执行的效果。